A hipertensão essencial, ou hipertensão arterial, é uma doença crônica do sistema cardiovascular humano, que implica em um aumento sistemático da pressão arterial na circulação sistêmica ou pulmonar.
O mecanismo de desenvolvimento da patologia
A principal razão para o desenvolvimento de hipertensão persistente é o aumento do débito cardíaco por minuto e a resposta do leito vascular a isso. O fator estresse provoca um desequilíbrio na regulação do tônus arterial pelo cérebro. Como resultado, há um espasmo dos capilares periféricos, incluindo os renais. Como resultado, a síntese de neurotransmissores do sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta, a discinesia vascular e a circulação sanguínea são formadas.
A aldosterona, responsável pelo metabolismo água-sal, retém água, o que maximiza o volume de fluido biológico que circula na corrente sanguínea, aumentando assim a pressão arterial. A pressão alta aumenta a viscosidade do sangue, ele se move mais lentamente ao longo do leito vascular e os tecidos e órgãos não recebem os nutrientes e oxigênio necessários a tempo.
A violação dos processos metabólicos é a razão pela qual, na hipertensão, causa o espessamento das paredes dos vasos sanguíneos, estreita seu lúmen, determina um nível constantemente alto de resistência periférica total e torna a hipertensão irreversível.
Com o tempo, a permeabilidade dos capilares aumenta, as paredes das artérias são impregnadas com plasma e a arteriosclerose se desenvolve. No contexto de tais transformações, ocorre esclerose do miocárdio, cérebro, rins, hipertensão, encefalopatia e nefrosclerose.
Classificação
Para dar uma definição detalhada de hipertensão arterial, várias opções para graduar esta condição patológica são usadas. Aloque graus, tipos, estágios, tipos, causas de hipertensão. Além disso, é classificado de acordo com a CID 10. O diagnóstico requer a consideração de todas as opções.
De acordo com a CID-10
A hipertensão arterial possui código próprio no classificador internacional de doenças. A patologia está incluída na seção "Doenças caracterizadas por aumento da pressão arterial" código I10-I15. Distribuir:
- I10 Hipertensão primária - a variante mais comum com curso maligno ou benigno, ocorre por motivos pouco claros, mas sempre como sintoma independente, sem envolvimento de órgãos internos no processo patológico;
- I11 AH causando lesão miocárdica: I11. 0 - com insuficiência cardíaca (congestiva), I11. 9 - sem ela;
- I12 Hipertensão com lesão renal: I12, 0 - com insuficiência renal, I12, 9 - sem;
- I13 - hipertensão com lesão combinada de rins e coração: I13. 0 - principalmente com insuficiência cardíaca, I13. 1 - principalmente com insuficiência renal, I13. 2 - com insuficiência cardiorrenal, I13. 9 - não especificada;
- I15 Hipertensão secundária (sintomática) - um sintoma de lesão de órgão-alvo: I15. 0 - hipertensão renovascular, I15. 1 - um sintoma de outras doenças renais, I15. 2 - um sintoma de distúrbios endócrinos, I15. 8 - um sintoma de danos a outros órgãos internos; I15. 9 - não especificado.
A hipertensão arterial sintomática é um aumento da pressão devido à disfunção dos órgãos que equilibram a pressão arterial, sendo responsável por menos de 5% de todas as condições hipertensivas.
Por etiologia
Se a hipertensão arterial primária e secundária for classificada de acordo com a característica etiológica, aloque:
- renal;
- endócrino;
- inflamatória (aortite);
- hipertensão em gestantes;
- neurológico;
- medicinal;
- pós-operatório;
- hemodinâmica (patologia do coração ou vasos sanguíneos).
Mais de 90% é contabilizado pelo primário.
Por tipo
Levando em consideração o nível de pressão arterial, a patologia é dividida nos seguintes tipos:
- limítrofe - os indicadores de pressão arterial atingem o nível de 140/90 com uma diminuição subsequente dos valores;
- sistólico isolado - o nível superior é superior a 140 unidades, o inferior é de até 90.
A pressão arterial mostra um aumento moderado em ambos os indicadores ou um aumento sério no valor superior com um valor inferior estável.
Por grau
Essa gradação é da maior importância para os clínicos, pois caracteriza o nível e a estabilidade da pressão arterial. De acordo com o grau de hipertensão arterial pode ser:
- ótimo - demonstra diferentes números de pressão arterial dentro da norma de idade permitida;
- normal - o nível de pressão arterial na faixa de 120/85 a 140/90;
- limítrofe - com indicadores constantes no nível de 140/90;
- GB 1 grau (ou AH 1 grau) - nível de pressão de 140/90 a 160/100;
- GB 2 graus (AH 2) - nível de pressão arterial de 160/100 a 180/110;
- GB 3 graus (AH 3) - o nível de pressão arterial é superior a 180/110.
De acordo com o nível de pressão diastólica, as seguintes opções são distinguidas:
- leve (leve) GB - indicadores de PAD (pressão arterial diastólica) não excedem 90 unidades, não requer correção medicamentosa;
- moderado, que inclui os estágios 1 e 2 com PAD de 100 a 115;
- GB grave ou maligno (grau 3) - um nível de pressão superior a 115.
Quando se trata do grau de GB, significa apenas o nível de indicadores de pressão, a condição geral não é levada em consideração.
Por etapas
O GB é classificado de acordo com o dano aos órgãos-alvo, o bem-estar geral do paciente. Existem 3 etapas:
- A primeira ou moderada é caracterizada pela instabilidade dos indicadores de pressão arterial durante o dia: de 140/90 a 180/105, mas geralmente a pressão normaliza sozinha se o paciente interromper as causas que causaram a hipertensão, as crises são raras, são fáceis , lesões de órgãos internos não são fixas, raramente ocorrem dores de cabeça, dor, sensação de fraqueza, diminuição do desempenho.
- O segundo ou médio estágio do GB ocorre quando as leituras atingem 200/120 unidades, os sintomas típicos da hipertensão são crises, pulsação na cabeça, dor no peito, enxaqueca, fadiga crônica, detecção laboratorial de constrição capilar, isquemia miocárdica, rins, distúrbios do sistema nervoso central sistema, possíveis acidentes vasculares cerebrais , isquemia transitória do cérebro.
- O terceiro ou estágio de hipertensão muito grave é caracterizado por pressão arterial acima de 205/125 e acima, crises constantemente hipertensivas que têm um curso grave, síndrome de HVE (insuficiência ventricular esquerda), encefalopatia, trombose cerebral, hemorragias petequiais, edema do nervo óptico, aneurisma, lesão renal.
Algum alívio do terceiro estágio ocorre após um ataque cardíaco ou derrame. Mas essa condição é acompanhada por uma situação em que apenas a pressão sistólica ou de pulso diminui, enquanto a pressão diastólica permanece sempre alta.
Por tipo
Os seguintes tipos correspondem ao curso de patologia:
- transiente - aumento episódico da pressão, de várias horas a um dia, normaliza independentemente;
- lábil - típico para a estréia da patologia, os saltos na pressão arterial são insignificantes, não requerem intervenção adicional;
- hipertensão estável - um aumento persistente no nível de pressão com correção de drogas;
- crise - saltos na pressão arterial ocorrem espontaneamente, periodicamente, é necessária terapia medicamentosa;
- maligno - os indicadores de pressão são máximos, muitas complicações até a morte.
A gravidade da patologia corresponde ao aumento da intensidade dos sintomas.
Fatores de risco
No desenvolvimento da hipertensão arterial, o papel principal é desempenhado pela ruptura dos centros do cérebro. Eles controlam o funcionamento de todos os órgãos internos. Fatores de risco para a estréia de GB são considerados atividade intelectual muito ativa, trabalho noturno, vibração, ruído.
Além disso, o uso ativo de sal provoca a doença, que retém água no corpo devido a vasoespasmo, predisposição hereditária, combinação de hipertensão com patologias endócrinas, insuficiência renal, obesidade, infecções focais (perifocais) na fase aguda.
Você não pode descontar o fator idade, coloração do sexo: em homens de qualquer idade, o GB é diagnosticado em metade dos casos. Somente em mulheres na menopausa, a patologia se desenvolve com mais frequência. As condições ideais para o desenvolvimento da doença são alcoolismo, tabagismo, drogas, energia, dieta desequilibrada, quilos extras, estilo de vida sedentário e uma situação ecológica desfavorável.
Características da clínica, o perigo da hipertensão
Uma característica da hipertensão arterial é um curso latente. Muitas vezes, os sintomas da hipertensão são confundidos com um simples excesso de trabalho e, neste momento, há danos aos órgãos-alvo internos e o desenvolvimento de complicações graves. O risco de seu desenvolvimento é maior, quanto mais jovem o paciente. Este é o perigo potencial da doença.
É quase impossível curar o GB, mas prevenir seu aparecimento ou interromper sua progressão está ao alcance dos cardiologistas. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, maiores as chances de reabilitação efetiva do paciente. O diagnóstico está diretamente relacionado ao monitoramento regular da pressão arterial.
| Idade do paciente | norma BP |
|---|---|
| 16 - 20 anos | 70 a 120/80 |
| 20 - 40 anos | De 120/70 a 130/80 |
| 40 - 60 | Não superior a 135/85 |
| Mais de 60 | Não superior a 140/90 |
Os sintomas clínicos no estágio inicial são quase invisíveis, às vezes os pacientes com hipertensão estão preocupados com:
- dor de cabeça;
- ansiedade desmotivada;
- sudorese;
- arrepios;
- bochechas vermelhas;
- baixa performance;
- pastosidade;
- batimento cardíaco forte;
- perda de sensibilidade nos dedos;
- insônia;
- convulsões.
Mas tudo isso é periódico, raro, não expresso.
Não vale a pena ignorar tais sintomas. Requer uma mudança no estilo de vida, porque, caso contrário, levará à progressão da patologia.
O desenvolvimento da hipertensão amplia a lista de sintomas, junte-se a:
- ataxia (distúrbio de coordenação de movimentos);
- queda na acuidade visual;
- desconforto no peito.
Além disso, a sintomatologia é expressa, o que é demonstrado pelos órgãos-alvo afetados.
Mesmo uma combinação de alguns sintomas é um motivo para visitar um médico, uma ingestão independente e descontrolada de drogas pode agravar a situação.
Complicações
O longo curso da hipertensão benigna ou sua forma maligna causa uma crise hipertensiva, bradicardia, a formação de complicações como resultado de danos nas artérias dos órgãos-alvo: coração, rins, cérebro, olhos.
Crise de hipertensão
Um aumento de curto prazo na pressão arterial (de várias horas a vários dias), que é precedido por sobrecarga emocional ou física, estresse, medo, flutuações na pressão atmosférica, envenenamento, intoxicação, medicação, álcool. O pano de fundo é sempre hipertensão, mas uma crise hipertensiva pode ser provocada por:
- toxicose de mulheres grávidas;
- falência renal;
- tumores cerebrais;
- hipertensão renovascular;
- nefrite de várias origens;
- perturbações endócrinas;
- prejuízo.
O aumento da pressão arterial acima de 200/120 é acompanhado por:
- estado de pré-desmaio;
- enxaqueca;
- com calor;
- taquicardia;
- náusea;
- desconforto no peito;
- deficiência visual.
Os pacientes ficam assustados, confusos, letárgicos ou superexcitados e podem desmaiar. A crise às vezes é considerada como um prenúncio de um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, insuficiência ventricular esquerda aguda. No contexto de altos números de DBP e SBP, ocorre encefalopatia. O espasmo dos vasos sanguíneos com uma alteração na sua permeabilidade provoca edema cerebral.
O perigo está na possibilidade de descolamento de retina, desenvolvimento rápido de um ataque de angina, asma cardíaca, edema pulmonar, que ameaça a vida do paciente.
No entanto, nos estágios iniciais, GB avança facilmente, para rapidamente.
Bradicardia
Tonturas e pré-síncope com GB - testemunham a favor do desenvolvimento de bradicardia - este é um sintoma perigoso do curso da hipertensão, pois no caso extremo leva à parada cardíaca. Além disso, a bradicardia pode provocar:
- danos ao músculo cardíaco com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca, revascularização coronária;
- função renal prejudicada com a formação de insuficiência renal crônica;
- encefalopatia vascular, acidente vascular cerebral isquêmico;
- hipertensão arterial persistente;
- danos nas artérias, inchaço do nervo óptico.
Uma crise hipotensiva (pressão arterial caindo abaixo de 100/60) no contexto de bradicardia leva a um colapso com resultado fatal.
Lesão de órgão alvo
A instabilidade do fluxo sanguíneo neles leva ao desenvolvimento de:
- DIC, angina pectoris ou repouso, pré-infarto, IAM (infarto agudo do miocárdio);
- pré-AVC, AVC (acidente vascular encefálico agudo) de natureza isquêmica ou hemorrágica;
- asma cardíaca;
- aneurismas da aorta;
- edema pulmonar;
- CRF;
- uremia;
- descolamento da retina.
Mais frequentemente do que outros, o coração, os vasos sanguíneos, o cérebro e os rins são afetados.
| Nome do órgão alvo | O mecanismo de desenvolvimento de complicações |
|---|---|
| Coração | A hipertensão leva ao desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda, uma vez que o coração precisa empurrar o sangue para os vasos deformados, o que requer esforço adicional. O miocárdio engrossa, deixa de ter oxigênio e nutrientes suficientes. O músculo está esticado, o coração está cansado. Um coração cansado não pode relaxar completamente, a insuficiência miocárdica crônica ocorre devido à hipóxia. Muitas vezes esta situação termina em morte súbita. |
| Embarcações | As artérias em alta pressão são constantemente espasmódicas devido à contração dos músculos da parede vascular, isso não permite que elas relaxem, o tecido muscular é deslocado pelo tecido conjuntivo, todo o leito vascular é remodelado. Alterações irreversíveis provocam uma violação da função visual, aterosclerose das extremidades, distúrbios renais, encefalopatia. |
| Cérebro | Espasmo vascular em 25% leva a acidentes vasculares cerebrais. A falta de suprimento sanguíneo para o cérebro é a causa do acidente vascular cerebral isquêmico (70% de todos os casos), alterações na permeabilidade vascular - acidente vascular cerebral hemorrágico (30%). Mas a complicação mais comum da desnutrição e do fornecimento de oxigênio ao cérebro é a encefalopatia – acompanhada de sintomas neurológicos, levando à demência. |
| rins | Os rins são um dos órgãos-alvo que sofrem de GB. A patologia só pode ser curada com diagnóstico precoce. Mas a doença flui no início de forma assintomática e é diagnosticada acidentalmente nos exames profiláticos para albuminúria. Se o momento for perdido, então IRC com uremia e óbito aguarda o paciente à frente. |
Diagnóstico
O objetivo de examinar um paciente com suspeita de hipertensão:
- confirmar a estabilidade da hipertensão;
- excluir sua natureza secundária;
- identificar órgãos-alvo danificados, determinar o grau de deformação, o estágio do GB, o risco de complicações.
Para fazer isso, colete cuidadosamente a anamnese, faça um exame físico, identifique os fatores de risco e o nível de flutuações da pressão arterial, a frequência das crises e comorbidades. A garantia de confiabilidade é a medição correta da pressão arterial. O algoritmo é simples:
- a pressão é medida em repouso, em uma posição confortável (todos os fatores provocadores são excluídos em uma hora: café, bebidas energéticas, álcool, nicotina, drogas, toxinas, gotas oculares ou nasais);
- o manguito é colocado no ombro no mesmo nível do coração, 2, 5 cm acima da fossa cubital;
- a primeira medição é realizada em ambas as mãos, depois naquela em que os indicadores são mais altos ou (se os números forem iguais) na mão que não está funcionando;
- medição repetida não antes de alguns minutos após a primeira (restauração do tônus vascular);
- com uma diferença nas primeiras medições e repetidas, o valor médio é tomado como verdade.
O ciclo laboratorial inclui:
- UAC, OAM;
- bioquímica sanguínea (glicose, creatinina, colesterol, triglicerídeos);
- Amostras de urina.
Exame instrumental:
- ECG, EcoCG (ultrassom cardio);
- oftalmoscopia;
- Ultra-som de órgãos-alvo;
- EEG;
- aortografia;
- urografia;
- Tomografia computadorizada dos rins e glândulas supra-renais.
Características do tratamento
A terapia da hipertensão arterial visa normalizar os indicadores de pressão e corrigir o trabalho dos órgãos internos. É necessário iniciar o tratamento imediatamente após a detecção da patologia, a fim de prevenir ou minimizar complicações. Para fazer isso, use drogas, terapia não medicamentosa.
Medicamentos
A seleção do tratamento para pacientes com hipertensão está sujeita a várias regras:
- A hipertensão com baixo ou médio risco de complicações envolve a indicação de um medicamento de um determinado grupo de medicamentos anti-hipertensivos;
- para hipertensão com risco alto ou muito alto, alguns medicamentos de diferentes grupos são prescritos na dosagem mínima;
- se a pressão arterial alvo (abaixo de 140/90) não for atingida com risco baixo ou moderado de complicações, a dose do medicamento prescrito é aumentada ou substituída por um medicamento de outro grupo;
- se a meta de pressão arterial não for atingida em pacientes com risco alto ou muito alto de complicações, aumentar a dose dos medicamentos já prescritos ou adicionar um terço de outro grupo;
- se a pressão diminui rapidamente, o paciente sente desconforto, é necessário suspender o tratamento até que ocorra a adaptação à nova condição.
A pressão alvo ideal é considerada 120/80 ou 110/70 unidades, dependendo da idade do paciente.
Muitas vezes são usadas combinações de medicamentos de diferentes grupos, e é necessário se concentrar apenas nas recomendações do médico, pois existem combinações de medicamentos inaceitáveis.
Características nutricionais
O tratamento da hipertensão com dieta visa reduzir o peso do paciente, pois cada 10 kg a mais aumenta a pressão em 10 unidades.
Para fazer isso, recomenda-se consumir mais alimentos vegetais (legumes, frutas, grãos, legumes), laticínios, excluir alimentos contendo colesterol (gordurosos), doces, doces, limitar o sal (se mais de 5 g de sal for usado diariamente, isso leva à retenção de líquidos, espasmo vascular).
É necessário calcular o regime de consumo correto (pelo menos 1, 5 litros de água por dia). Deve-se lembrar que a perda de peso previne o diabetes mellitus, que é um poderoso fator de risco para hipertensão.
terapia de exercícios
A atividade física dosada é extremamente importante para pacientes com pressão alta. Eles reduzem o tônus do sistema nervoso simpático, reduzindo a concentração de adrenalina, norepinefrina, que pode causar espasmos nos vasos sanguíneos, aumentar a taquicardia.
É o desequilíbrio entre a força do débito cardíaco e a resistência vascular que cria o risco de desenvolver a patologia. A fisioterapia (caminhada, natação, exercícios respiratórios) melhora o fornecimento de oxigênio aos tecidos, previne complicações, promove a perda de peso.
Prevenção, prognóstico
O objetivo da prevenção primária é prevenir o desenvolvimento da doença. Isso é verdade para pacientes com risco de hipertensão (com obesidade, diabetes, fumantes pesados) e pacientes hipertensos com patologia limítrofe ou de primeiro estágio. Para isso você precisa do seguinte:
- parar de fumar, pois é a nicotina que encurta a vida do hipertenso em 10-15 anos e dobra o risco de complicações cardiovasculares;
- dieta racional, hipocalórica, aterogênica, hipossal com inclusão de mel, frutas secas, frutas cítricas, frutos do mar, restrição de gorduras animais;
- exclusão de fatores de risco;
- eliminação da hipodinamia;
- antiestresse (fisioterapia, relaxamento, sedativos leves);
- 8 horas diárias de sono;
- recusa do álcool.
A prevenção secundária envolve a adesão a um estilo de vida que requer prevenção primária, medicamentos e monitoramento regular da pressão arterial. Tem como objetivo prevenir o desenvolvimento de lesões de órgãos-alvo.
A hipertensão é o principal fator de risco para a maioria das doenças cardiovasculares, cuja mortalidade é de 53, 1% da mortalidade total da população, o que é especialmente importante, pois 25% dos hipertensos são assintomáticos. O prognóstico é considerado favorável apenas para os primeiros estágios do desenvolvimento da patologia, aqui em 80% dos casos é possível prevenir o desenvolvimento da doença.
GB 2-3 estágios leva à deficiência principalmente homens jovens (até 50 anos). A combinação de vários fatores de risco aumenta a parada cardíaca súbita em 50%. O efeito positivo da terapia complexa da patologia tem uma garantia de 5 anos.